Maladie de Verneuil

**Hidrosadénite**
CIM-10 :	L73.2

L' hidrosadénite , ou hidradénite suppurée (HS) ou maladie de Verneuil est une maladie de la peau chronique entraînant l'apparition de nodules et d' abcès qui affecte des secteurs comportant un certain type de glandes sudorales : les glandes apocrines (aisselles, aine, fesses, seins).

Sommaire

1 Vue d'ensemble
2 Autres noms de l'Hidrosadénite (par ordre alphabétique) seuls les noms en gras sont utilisés couramment
3 Étapes
4 Causes
5 Traitements
6 Liens externes
7 Notes et références

Vue d'ensemble

La maladie se caractérise par des lésions nodulaires, inflammatoires et douloureuses des grands plis évoluant vers la suppuration et la fistulisation.

La maladie est chronique avec un retentissement sévère sur la qualité de vie. Le surpoids et l'obesité jouent un rôle aggravant. Le traitement est médical et chirurgical.

Autres noms de l'Hidrosadénite (par ordre alphabétique) seuls les noms en gras sont utilisés couramment

Acné apocrine
Acné Inversa (AI)
Apocrinitis
Pyodermia fistulans sinifica
Hidradenitis Suppurativa
Hidradénite Suppurée
Hidrosadénite suppurée
Maladie de Renard-repaire
Maladie de Velpeau
Maladie de Verneuil

Étapes

L'hidradénite suppurée peut se présenter de façon variable.

Les formes les moins sévères ont des manifestations intermittentes,une fois par mois à une fois par an: nodules douloureux ou abcès dans un pli (aine, aisselle). Le diagnostic de maladie de Verneuil est souvent méconnu car il semble s'agir d'un simple abcès, phénomène aigu et pas d'une maladie chronique et récidivante.

Les formes graves se manifestent par des placards en relief douloureux et suppurants, parfois malodorants qui constituent une infirmité majeure.

Tous les intermédiaires sont possibles mais les formes mineures évoluent très rarement vers des formes majeures: celles-ci sont graves dés le début.

La maladie évolue pendant plusieurs dizaines d'années avant de disparaitre spontanément ^{[ 1 ]} .

Causes

La maladie atteint des régions caractérisées par la présence de glandes sudorales apocrines glandes qui secrètent une sueur spéciale. Cependant la lésion initiale n'est pas dans la glande mais dans le follicule pileux où surviennent des phénomènes inflammatoires puis secondairement infectieux: la maladie n'est pas primitivement infectieuse mais les germes bactériens y jouent un rôle. Le surpoids et l'obésité sont des facteurs importants aggravant la maladie. Plus de 80% des malades sont fumeurs, sans que l'on puise affirmer que le tabac est une cause.

Traitements

Les traitements dépendent de la présentation et la sévérité de la maladie ainsi que des préférences des patients.

La perte de poids, le retour à un indice de masse corporelle compris entre 20 et 25 est fondamental pour ceux qui sont en surpoids; L'aide d'un nutritionniste est utile. L'arrêt du tabac est souhaitable

Les antibiotiques peuvent être très efficaces pour diminuer l'inflammation et stériliser l'infection bactérienne. On peut le utiliser en continu pour prévenir les poussées ou au coup par coup pour empêcher une poussée qui commence. Les anti-inflammatoires, en injection ou par voie générale peuvent aider à calmer momentanément une poussée. On peut également utiliser les associations de certains antibiotiques pour refroidir un placard douloureux et suppuratif dans les formes sévères et faciliter ainsi l'exérèse voire l'éviter complètement en induisant une rémission prolongée.

Les traitements locaux sont peu utiles, les lésions étant profondes; les rétinoïdes- isotrétinoïne, soriatane- et les anti-androgènes n'ont pas d'utilité en général.

Les inhibiteurs du TNF-alpha (infliximab, etanercept) ont une efficacité certaine mais leur place est mal définie compte tenu de leurs effets secondaires.

Trois types de chirurgie sont utiles; renseignements complémentaires sur Blog du professeur Revuz sur l'hidradénite suppurée - maladie de Verneuil

élément 1 incision en urgence d'un abcès pour soulager la douleur et évacuer le pus si le traitement médical n'a pas pu éviter sa survenue ; cette incision n'as pas d'effet à moyen terme
élément 2 exérèse limitée d'une lésion suppurative récidivant régulièrement au même endroit permettant une rémission prolongée
élément 3 exérèse large d'un placard douloureux suppuratif permettant la guérison de cette localisation. La mauvaise réputation de cette chirurgie large, accusée d'être mutilante n'est pas justifiée lorsqu'elle est réalisée dans de bonnes conditions.